Planificación de la rehabilitación de la vía aérea superior y la función de la deglución en el paciente con cánula de traqueostomía / Plan for the Rehabilitation of the Upper Airway and Deglutition Function in Patients with a Tracheostomy Cannula

Los sistemas respiratorio, fonatorio y deglutorio actúan de manera coordinada y sincrónica permitiendo el accionar independiente de cada uno de ellos; la cánula de traqueostomía interrumpe la coordinación de este proceso. El motivo por el cual el paciente fue traqueostomizado, las patologías previas del mismo y los diferentes tipos de cánula de traqueostomía hace que no todos los pacientes traqueostomizados se comporten de la misma manera, lo que nos lleva a organizar la rehabilitación desde diferentes puntos de vista: el estructural (cánula de traqueostomía) y el clínico (disfunción en la encrucijada aerodigestiva). Se realizó una revisión narrativa, con el objetivo de conocer la evidencia disponible de las complicaciones por el uso prolongado de la cánula de traqueostomía sobre la función de la vía aérea superior y su posterior rehabilitación. Es considerado de importancia comenzar la rehabilitación de la deglución de manera precoz, siempre que sea posible, para no perder la función deglutoria.

The respiratory, phonatory and deglutitive systems function in a coordinated and synchronized manner, allowing each one of them to operate independently. The tracheostomy cannula interrupts the coordination of this process. Not all tracheostomized patients behave in the same way, it depends on the reason for which they were tracheostomized, their previous diseases and the different types of tracheostomy cannulas, that is why we have to plan their rehabilitation according to different points of view: the structural (tracheostomy cannula) and the clinical (aerodigestive junction dysfunction). A narrative review was carried out for the purpose of studying available evidence about complications in the upper airway caused by prolonged use of tracheostomy cannula, and subsequent rehabilitation. It is important to begin the rehabilitation of deglutition as soon as possible so as not to lose the deglutitive function.

Rehabilitación multidisciplinaria para pacientes adultos con accidente cerebrovascular / Multidisciplinary rehabilitation for adult patients with stroke

Se estima que dos tercios de las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular (ACV) tienen secuelas que condicionan su calidad de vida. La rehabilitación del ACV es un proceso complejo, que requiere de un equipo multidisciplinario de profesionales especializados (médicos, kinesiólogos, enfermeros, terapistas ocupacionales, fonoaudiólogos, neuropsicólogos y nutricionistas). Actualmente, las prácticas realizadas en rehabilitación son consecuencia de la combinación de evidencia y consenso, siendo la mayoría aportadas a través de guías internacionales de rehabilitación en ACV. El objetivo de esta revisión es ajustar las recomendaciones internacionales sobre rehabilitación a lo aplicado a la práctica diaria, a fin de unificar criterios en las recomendaciones y reducir la variabilidad de las prácticas empleadas. En este trabajo, se realizó una revisión de la literatura sobre las guías de rehabilitación en ACV realizadas en los últimos 10 años y cada apartado fue supervisado por distintos profesionales especializados en dichas áreas. Se analizaron los tiempos y organización necesaria para desarrollarla, las recomendaciones para la rehabilitación motora, cognitiva y visual, el tratamiento de la disfagia y nutrición, de las comorbilidades (trombosis venosa, úlceras cutáneas, dolor, trastornos psiquiátricos, osteoporosis) y las tareas necesarias para favorecer el retorno a las actividades de la vida diaria.

It is estimated that two thirds of people who have suffered a stroke have sequels that condition their quality of life. The rehabilitation of the stroke is a complex process, which requires the multidisciplinary approach of specialized professionals (doctors, kinesiologists, nurses, occupational therapists, phonoaudiologists, neuropsychologists and nutritionists). Currently, the practices carried out are a consequence of the combination of evidence and consensus, most of them through international stroke rehabilitation guides. The objective of this review is to adjust the international recommendations on stroke rehabilitation to what is applied to daily practice, in order to unify the criteria of the recommendations and to reduce the variability of the practices carried out. This work is a review of the literature on stroke rehabilitation guides developed in the last 10 years. Each section was supervised by different professionals specialized in these areas. We analyze the time and organization necessary to develop rehabilitation, recommendations for motor, cognitive and visual rehabilitation, the management of dysphagia and nutrition, the approach of comorbidities (venous thrombosis, skin ulcers, pain, psychiatric disorders and osteoporosis) and the necessary tasks to favor the return to the activities of daily life.

Evaluación y tratamiento de las alteraciones de la deglución / Evaluation and treatment of alterations of deglutition

Los trastornos en la deglución se han extendido a lo largo del tiempo debido al incremento en la esperanza de vida mundial y a los avances de las ciencias médicas que han reducido la mortalidad de algunas patologías. La deglución es definida como la actividad de transportar sustancias sólidas, líquidasy saliva desde la boca hacia el estómago. Este mecanismo se logra gracias a fuerzas, movimientos y presiones dentro del complejo orofaringolaríngeo. Cuando se pierde lacoordinación, el sincronismo y la eficacia se presenta la disfagia. La disfagia no es una enfermedad, sino una sintomatología que puede encontrarse endiversas patologías. La causa de la misma puede hallarse en enfermedades neurogénicas, estructurales y/o enfermedades respiratorias. El objetivo de esta guía es lograr que el profesional de la salud pueda reconocer en lospacientes la disfagia como una sintomatología, para realizar una correcta derivación al equipo interdisciplinario para su evaluación y tratamiento. El equipo de reeducadores tendrá en esta guía la correcta aplicación de las técnicas terapéuticas,sus recomendaciones y su funcionalidad. Las mismas serán aplicadas según la etapa deglutoria afectada, para disponer de un nuevo patrón deglutorio eficaz y seguro.

The alterations of deglutition have become more frequent over time, owing to the increase in life expectancy in the world and the progress of medical sciences that reduced the mortality from some pathologies. Deglutition is the act of swallowing solid and liquid substances, including saliva, from the mouth to the stomach. This act is the result of a complex mechanism offorces, movements and pressures within the oropharynx and the larynx. The failure of the coordination, syncronization and efficacy of this mechanism is called dysphagia. Dysphagia is not a disease; it is a symptom of several pathologies related to neurologic, structural and respiratory causes. The objective of this paper is to provide guidance to health professionals on how to identify the presence of dysphagia in order to refer the patient to the correct specialized team for evaluation and treatment. This guide also includes recommendations on therapeutic techniques for functionaltherapists. Guidance is given on the correct application of therapeutic techniques depending on the stage of the deglutition that is affected in order to educate the patient in recovering an effective and safe deglutitive function.